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寒者热之最新视觉报道_寒者热之适用于什么证(2024年11月全程跟踪)

内容来源：惠生活优选所属栏目：热点更新日期：2024-11-29

寒者热之

在临床辨证中我比较重视病史的追溯。看病的时候有句话是必问的：您以前吃过中药吗？或者说有没有因为这个（主诉的）问题吃过中药？如果有，那近期吃过的处方给我看一眼。翻看前医处方不是为了偷师别人的技巧，而是为了规避他们的错误。倘若前医的干预方向是对的，那么病人大概率也不会更换医生。中医辨证论证的实质就是先辨清疾病的病机病位，再依据病人体质的阴阳寒热，运用中药的四气五味归经原理进行干预。所谓“寒者热之，热者寒之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之…” 中医疗效的关键在于辨证。而临床辨证的难点是有些人疾病的症型的非常不典型。完全不同于教科书写的那么清晰明了，证型之间极易相互混淆，甚至连你的舌脉四诊之间的信息会相互打架。此时是从症？还是从脉？亦或是遵从自己的经验直觉？此时挺让人纠结的。而同行的方案可以为你排除一些错误的角度。所以，当你治好了前医所未能解决的问题之后也不要沾沾自喜。反而更该感谢同行：正是他们的思路增加了你辨证的准确性。北京

寒湿重，吃附子理中芄没用！可能会有人疑惑了，中医不是说“寒者热之”，用附子一类大辛大热的药来散寒化湿不是很好吗？而附子理中丸中有附子，如霹雳雷火一般，可以把寒驱散，湿烤干。但是大家想过没有，假如说桌子上一杯水洒了，那么就算不擦，暖气房里一会儿也就干了。这个就是附子理中丸温阳的思路。但是如果是家里水龙头漏水，把家具都淹了。你还你还用火烤？烤的干吗？聪明人都知道应该先用水盆把水舀出去吧其实道理是一样的，我们身体里轻微寒湿，附子理中丸，温阳散寒，自然可行。可是如果身体里面阳虚，水湿泛滥，比如说有的人舌头伸出来一看，舌苔又白又腻，看不见舌底。四肢沉重，身上还容易水肿，口水又多。那这种情况下，你肯定要先用一些利水的方子，比如五苓散之类的，把身体里的水往外排一排，再配合温阳健脾，这才可行。附子理中芄，它主要的成分就是附子呀，还有一些人参/党参、白术，基本上是纯补无泻的，你靠那点附子的火力烤干身体里的这么多水，是不切实际的。而且水湿堵着阳气也补不进去反而导致上火。大家现在明白该怎么做了吗？「国医的精诚力量」「中医式生活」「健康养生知识超话」

中医讲“寒者热之” 体寒人群可从此时节每天艾灸关元穴升阳气

【「为何吃六味地黄丸也会“上火”」】「中医药超话」 “医生，我吃了六味地黄丸上火，咽喉痛，牙痛，是怎么回事？”正如有人说“吃西瓜上火”一样，面对这种发问，有时医生一时也答不出来。中医学讲究阴阳的对立统一，治疗常规是“寒者热之，热者寒之”，如热证，就用石膏、黄连、金银花、连翘等；而寒证，则用干姜、附子、桂枝、黄芪等。但有的病人，用了寒性药仍然发热，用了热性药仍然恶寒，这是怎么一回事呢？《素问ⷨ‡𓧜Ÿ要大论》说：“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳。”这是说用寒药去治疗热病而仍然热者，取之阴不足；用热药去治疗寒病而仍然寒者，取之阳不足。唐代王冰把这种治法解释为“益火之源以消阴翳，壮水之主以制阳光”。说具体点，就是用热性药去治疗寒性病仍然形寒的，不是“寒有余”而是“阳不足”。这个时候就要用“益火之源”的方法，即用温阳益气的人参、黄芪、白术、大枣等恢复阳气，寒邪自然消散。同样的思路，用寒性药治疗热性病仍然发热的，不是“热有余”而是“阴不足”。这个时候就要用“壮水之主”的方法，即用滋阴养血的生地、麦冬、沙参、玄参等，补充水分，热势自然消退。有的人吃了六味地黄丸“上火”，那是体内阴液不足，阳气也不够。单纯吃六味地黄丸，阴精补充了，阳气没有及时补上，虚弱的阳气不能与补充的阴精相配，浮越上炎，就会出现“上火”现象。但这种“上火”是虚火，非实火，不可单纯用寒性药物治疗，而要加一点甘温的药，使其不足的阳气得到补充，阴阳平衡了，自然没有“上火”现象了。正如明代张景岳所云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”他所拟定的左归丸、右归丸就是阴中求阳、阳中求阴的代表方剂。吃六味地黄丸“上火”者，改用左归丸就可滋阴补肾而不“上火”了。（□ 毛德西河南省中医院）

寒湿重的人不能一上来就补阳中医讲“热者寒之，寒者热之”，寒湿重，阳气虚就会想到用温热补阳的药。最常见的药就是附子理中芄，脾胃虚寒人群的救星。但是注意寒多湿少，用附子理中芄没问题。但是，如果寒少湿多，湿性黏腻，如果遇上特别辛燥的，如附子一类，反而形成寒湿郁热，就更不好办了对于寒湿重，尤其是湿大于寒的患者，像是舌头特别白腻水滑，容易水肿，痰特别多，那么这类患者确实需要用热药，但绝不可一味用热药，还要要加以利湿导滞之品，让湿气能够有通路可以出。而附子理中芄里面有制附子、党参、白术、干姜、甘草。成分里面全部偏热，都是偏补的，补气补脾的，寒气倒是可以蒸化掉。但是寒重的人往往毛孔闭塞，经脉凝滞，收引不通。你用以大量补益的药。湿气从何排出呢？大部分人用上之后就是都是有一个上火的结局，长痘，起泡，原本的白苔都会变黄这样的患者我接诊过不下百余个了，都是因为乱用附子理中芄，越吃越上火，把原本简单的情况又搞得复杂了像这类患者，仍然可以沿用附子理中丸的思路。只不过需要在此基础上稍做加减，增加上一些行气的药，像是木香、陈皮一类。再用上利湿消导滞消胀的茯苓、厚朴一类，再加以川芎来活血理气，效果比单纯要用附子理中芄好得多，见效也快得多。「中医式生活」「国医的精诚力量」「中医」

《黄帝内经素问》卷74《至真要大论篇》诗解9 题文诗：帝曰百病,之生皆生，于风寒暑，湿燥火以，之化之变.经言盛者，泻之虚者，补之余锡，以方士而,方士用之，未能十全，余欲令要，道必行桴,鼓相应犹，拔刺雪汙，工巧神圣，可得闻乎?岐伯对曰：审察病机，无失气宜，此之谓也.帝曰愿闻，病机何如？岐伯对曰：诸风掉眩,皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁,皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘈,皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄,皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓慄,如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿.诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热.诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风.诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿,痛酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊,皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒.诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故大要曰:谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之,盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气,令其调达，而致和平，此之谓也。黄帝曰善,五味阴阳，之用何如？对曰辛甘，发散为阳,酸苦涌泄，为阴咸味，涌泄为阴，淡味渗泄,为阳六者，或收或散，或缓或急，或燥或润,或软或坚，以所利而，行之调其，气使其平.帝曰非调，气而得者，治之奈何？有毒无毒,何先何后？愿闻其道。对曰有毒，无毒所治,为主适大，小为制也。帝问其制。岐伯对曰:君一臣二，制之小也；君一臣三, 佐五制之,中也君一,臣三佐九，制之大也。寒者热之,热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之,客者除之，劳者温之，结者散之，留者政之,燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之,逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之,薄之劫之，开之发之，适事为故。帝问逆从?岐伯问曰：逆者正治，从者反治，从少从多,观其事也。帝问反治？岐伯问曰：热因寒用,寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏所主,先其所因，其始则同，其终则异，可使破积,可使溃坚，可使气和，可使必已。帝曰气调,而得者何？岐伯对曰：逆之从之，逆而从之,从而逆之，疏气令调，则其道也。　　【原文】9 　　帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪汙，工巧神圣，可得闻乎？　　岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。　　帝曰：愿闻病机何如？　　岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘈，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，痛酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。　　帝曰：善，五味阴阳之用何如？　　岐伯曰：辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或软或坚，以所利而行之，调其气，使其平也。　　帝曰：非调气而得者，治之奈何？有毒无毒，何先何后？愿闻其道。　　岐伯曰：有毒无毒，所治为主，适大小为制也。　　帝曰：请言其制。　　岐伯曰：君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者政之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。　　帝曰：何谓逆从？　　岐伯曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。　　帝曰：反治何谓？　　岐伯曰：热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。　　帝曰：善。气调而得者何如？　　岐伯曰：逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。【译文　9 　　黄帝道：大凡各种疾病，都生于风、寒、暑、湿、燥、火六气的化与变，医书里说，盛就应该泄，虚就应该补。我把这些方法教给医生，而医生运用后还不能收到十全十美的效果。我想使这些重要的理论得到普遍的运用，能够收到桴鼓相应的效果，好像拔除棘刺、洗雪污浊一样，使一般医生能够达到工巧神圣的程度，可以讲给我听吗？　　岐伯说：仔细观察疾病的法则，不违背调和六气的原则，就可以达到这个目的。黄帝道：希望听您说说病机是什么。　　岐伯说：凡是风病而发生的颤动眩晕，都属于肝；凡是寒病而发生的筋脉拘急，都属于肾；凡是气病而发生的烦满郁闷，都属于肺；凡是湿病而发生的浮肿胀满，都属于脾；凡是热病而发生的视物昏花，肢体抽搐，都属于火；凡是疼痛、搔痒、疮疡，都属于心；凡是厥逆，二便不通或失禁，都属于下焦；凡是患喘逆呕吐，都属于上焦；凡是口噤不开，寒战、口齿叩击，都属于火；凡是痉病颈项强急，都属于湿；凡是气逆上冲，都属于火；凡是胀满腹大，都属于热；凡是躁动不安，发狂而举动失常的，都属于火；凡是突然发生强直的症状，都是属于风邪；凡是病而有声如肠鸣，在触诊时，发现如鼓音的，都属于热；凡是浮肿、疼痛、酸楚，惊骇不安，都属于火；凡是转筋挛急，排出的水液浑浊，都属于热；凡是排出的水液感觉清亮、寒冷，都属于寒；凡是呕吐酸水，或者突然急泄而有窘迫的感觉，都属于热。因此《大要》说：要谨慎地注意病机，了解各种症状的所属，有五行之邪要加以推求，没有五行之气也要加以推求，如果是盛要看为什么盛，如果是虚要看为什么虚。一定得先分析五气中何气所胜，五脏中何脏受病，疏通其血气，使其调和畅通，而归于平和，这就是所谓疾病的机理。黄帝道：药物五味、阴阳的作用是怎样的？　　岐伯说：辛、甘味的药性是发散的，属阳；酸、苦味的药性是涌泄的，属于阴；咸味的药性也是涌泄的，所以属阴；淡味的药性是渗泄的，所以也属阳；这六种性味的药物，其作用有的是收敛，有的是发散，有的是缓和，有的是迅急，有的是干燥，有的是濡润，有的是柔软，有的是坚实，要根据它们的不同作用来使用，从而调和其气，使之归于平和。　　黄帝道：有病不是调气所能治好的，应该怎样治疗？有毒的药和无毒的药，哪种先用，哪种后用？希望听听这些道理。　　岐伯说：用有毒的药，或用无毒的药，要以能治病为准则，然后根据病情来决定剂量的大小。黄帝道：请你讲讲方制。　　岐伯说：君药一味，臣药二味，这是小剂的组成；君药一味，臣药三味，佐药五味，这是中剂的组成；君药一味，臣药三味，佐药九味，这是大剂的组成。病属于寒的，要用热药；病属于热的，要用寒药。病轻的，就逆着病情来治疗；病重的，就顺着病情来治疗；病邪坚实的，就减少它；病邪停留在体内的，就驱除它；病属劳倦所致的，就温养它；病属气血郁结的，就加以舒散；病邪滞留的，就加以攻击；病属枯燥的，就加以滋润；病属急剧的，就加以缓解；病属气血耗散的，就加以收敛；病属虚损的，就加以补益；病属安逸停滞的，要使其畅通；病属惊怯的，要使之平静。或升或降，或用按摩，或用洗浴，或迫邪外出，或截邪发作，或用开泄，或用发散，都以适合病情为佳。　　黄帝道：什么叫做逆从？　　岐伯说：逆就是正治法，从就是反治法，所用从治药的应多应少，要观察病情来确定。　　黄帝道：反治怎么讲呢？　　岐伯说：以热治热，服药宜凉，以寒治寒，服药宜温，补药治中满，攻药治下泄。要制伏其主病，但必先找出致病的原因。反治之法，开始时药性与病情之寒热似乎相同，但是它所得的结果却并不一样，可以用来破除积滞，可以用来消散坚块，可以用来调和气血，可使疾病得到痊愈。黄帝道：有六气调和而得病的，应怎样治？　　岐伯说：或用逆治，或用从治，或主药逆治而佐药从治，或主药从治而佐药逆治，疏通气机，使之调和，这是治疗的正道。

玉灵膏的真相：从古至今的智慧与误解最近在短视频上总是看到卖玉灵膏的广告，宣传得天花乱坠，仿佛它是一种神奇的药物。然而，实际情况真的如此吗？首先，我们得明白中药治疗的基本原则：取其偏性。简单来说，就是热者寒之，寒者热之。如果你本身已经很热了，再用热药那就是火上浇油了。所以，用药一定要对症，否则可能会适得其反。接下来，我们看看玉灵膏的成分。现在的玉灵膏主要成分是龙眼肉和西洋参。龙眼肉，也就是桂圆肉，味道甘甜但容易助火，吃多了容易上火。所以，父母总是提醒我们少吃桂圆，因为吃多了容易上火。西洋参则有所不同，它味苦微甘，性寒，能益肺阴、清虚火、生津止渴。它的温补气血作用对失眠和气色不好的人有一定的帮助，因为它能补益心脾。然而，并不是所有人都适合吃玉灵膏。体质湿热的人最好别吃，孕妇也要少吃，因为孕妇多为热体。我自己怀孕的时候，因为懂得这些道理，所以一直用凉补的方法。此外，胃热有痰有火的人、肺受风热、咳嗽有痰有血的人、中满呕吐及气膈郁结的人也不宜食用。最后，关于为什么玉灵膏要蒸40小时，那是因为蒸足40小时可以让龙眼的热性消散，变得平和。这样对身体的影响也会减少。总的来说，玉灵膏确实有它的价值，但也不是万能的。三年前我们也吃过，确实有一定的补益效果，但也没有那么神奇。后来也不会常吃𐟤㣀‚所以，用药一定要对症，不要盲目跟风。

中医有“虚则补之、实则泻之、寒者热之、热者寒之。”的治疗理论。我们知道中药治病是靠其具备的寒、热、温、凉的偏性以及酸、苦、甘、辛、咸的不同味道来纠正人体因疾病导致的失衡的状态既以中药的偏性纠正人体的偏性。比如，中药里边清热解毒这类药，它的作用是通过降低某一脏腑过亢的非正常生理功能而起效的。

腹痛治疗以“通”字立法，但“通”并不是仅指通下之法，在临床上应根据辨证的虚实寒热，实则攻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之。对于虚实夹杂及寒热错杂证，应随病机兼夹变化，或寒热并用，或攻补兼施，灵活运用。如《医学真传》云：“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。虚者，助之使通，寒者，温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。” 1.兼气滞，以肝郁气滞为代表，治当疏肝理气，常加柴胡、香附、枳壳、木香、青皮、莪术等。理气药气味多香燥，具有耗气伤津之弊，所以用药中病即止；或在理气药运用时加柔肝养阴之品，如白芍、当归、枸杞子、沙参、麦冬等以反佐行气药的香燥之性。因行气药中多有挥发油，故不宜久煎。 2.兼血瘀，多用桃仁、红花、川芎、五灵脂、蒲黄、徐长卿、鬼箭羽、三七、血竭等，严重者可用虫类药加强通络作用，如全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫等。此类药有耗气伤血之弊，故应中病即止，或加补血养血药以防攻伐太过。瘀血腹痛多与气滞有关，可酌加行气药，如元胡、川楝子、乌药、九香虫、枳实等。血瘀腹痛偏寒者用蒲黄、五灵脂、桂枝、川芎；偏温者则用丹皮、赤芍、酒大黄等。#中医#

肺气肿急性发作时，用此方其效如神治一患者，哮喘反复发作二十余载，每逢季节更换时加重，冬季尤甚。犯病时胸部憋闷气端，甚则不能平卧，自觉痰多阻塞气道，痰气上壅，咳吐黄痰，质稠而粘，不易排出。常靠氨茶碱、抗菌素和激素维持治疗，然仍反复发作，故前来就诊。察其形色，面黄消瘦，喘促气短，唇有疮痂。脉浮微滑，舌质淡红，舌苔黄腻。此乃肺胀，热重于饮。治以越婢加半夏汤加味治之。方用炙麻黄9克生，石膏30克，炙甘草6克，生姜9克，大枣7枚，半夏10克，川贝9克，葶苈子（熬）12克，杏仁10克，射干9克。三剂，水煎服。闲时学生中有谓用小青龙加石膏汤治之，何不用？余曰：“二方虽同治饮热俱见之肺胀，然各有侧重。《金匮要略》：'肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之’。既云'心下有水’，说明小青龙加石膏汤证是以饮邪为主。因饮为阴邪，故用细辛、干姜、半夏，温药和之，以散寒涤饮；因兼郁热，复加少量石膏治之。” 观此患者，胸部憋闷，烦热口燥，痰多色黄，质稠而粘，唇有疮痂，舌苔黄腻，脉象浮滑，此为肺胀热重于饮无疑。若用小青龙加石膏汤，更有麻黄、桂枝配合细辛、干姜，则有伤阴动阳之弊病。依据'寒者热之，热者寒之’之旨，宜越婢加半夏汤加味治之。方种麻黄、石膏宜肺清热；生姜、半夏、川贝降逆化痰；甘草、大枣调中健胃。配合葶苈大枣泻肺汤者，正合《金匮要略》之'支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之’之意，泻肺气以逐痰饮；复加杏仁、射干佐上方以宣肺平喘。全方具有启上泻下，清肺涤饮，宣降肺气的功能，使肺气清，饮邪除，则肺之宣降功能趋于正常，故以本方治之。”

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